作者：巫一中 譚舒 伍德榮   
作者單位：廣西河池市婦幼保健院檢驗科（巫一中）；廣西河池市衛生學校預防醫學教研組（譚舒）；廣西河池市人民醫院檢驗科（伍德榮）

       【摘要】 目的 探討血清膽堿酯酶（ChE）在血漿置換前后的變化及臨床意義。方法 采用日立全自動生化分析儀對我院住院進行血漿置換療法患者11例（其中乙型重癥肝炎9例，有機磷中毒2例）于置換前后分別抽血檢測ChE活性。結果 置換前ChE活力均值為（3 118.4±538.6）U/L，置換后ChE活力均值為（4 996.2±625.3）U/L，經統計學處理，差異有統計學意義（t=7.546，P＜0.01）。結論 ChE活性在血漿置換后明顯升高，動態觀察ChE活性水平變化，可作為有機磷中毒、乙肝重癥患者判斷病情、預測轉歸的敏感和可靠性指標。

       【關鍵詞】 血漿置換；膽堿酯酶；有機磷中毒；乙型重癥肝炎

       血漿置換是血液凈化療法之一。其方法是用血細胞分離機將全血分離成血漿和細胞成分（紅細胞、白細胞和血小板），然后根據臨床需要，將患者全血漿或血漿的亞成分或某種細胞成分去除，并用健康人血漿或血漿代用品予以替補，以達到治療疾病的目的。重癥肝炎和有機磷中毒患者，及時應用血漿置換治療能迅速清除毒素，提高血清膽堿酯酶（ChE）活力，為疾病的恢復和提高搶救成功率贏得時間。我院對11例患者行血漿置換，并于置換前、后檢測ChE活力，結果分析如下。

       1、資料與方法

       1.1  一般資料  選擇2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重癥肝炎9例，有機磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血細胞分離機，用生理鹽水及新鮮冰凍血漿作為置換液，置換量3 000 ml/次，11例患者分別在血漿置換療法前和置換后2 h抽血檢測ChE活力。

       1.2  檢測方法  ChE活力檢測采用酶動力學法，試劑購于上海復星長征醫學科學有限公司。檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀（儀器定期進行校準，檢測前做室內質控，符合要求）。

       1.3  統計學處理  使用SPSS軟件，計量資料進行t檢驗。

       2、結果
   
       置換前ChE活力為(3 118.4±538.6)U/L，置換后ChE活力為(4 996.2±625.3)U/L，經統計學處理，差異有統計學意義（t=7.546，P＜0.01），血漿置換后ChE活力比置換前明顯升高。

       3、討論

       3.1  血漿置換療法在臨床應用的范圍十分廣泛，涉及到泌尿、神經、血液系統以及其他多個系統的多種疾病，也用于急性中毒的搶救［1］，ChE根據對底物特異性的差別分為兩類：一類為乙酰膽堿酯酶或稱真膽堿酯酶（AChE），另一類為酰基膽堿酰基水解酶或稱擬膽堿酯酶（PChE），AChE分布于紅細胞、肺、脾、神經末梢和大腦灰質，其主要功能是迅速水解神經末梢所釋放的乙酰膽堿；PChE分布于肝、胰、心臟、大腦白質和血清。有機磷中毒ChE可顯著降低，乙型肝炎重癥患者肝細胞損害越重ChE活性就越低，隨著病情好轉，ChE活性也逐漸升高。因此，ChE活性檢測可作為有機磷中毒和肝實質性損害的指標，也可作為有機磷中毒和重癥肝炎預后估計的重要指標。

       3.2  ChE活性是衡量膽堿能神經元系統功能的主要指標之一，ChE活性降低，使乙酰膽堿滅活減慢，導致其功能亢進，并通過乙酰膽堿能神經元作用引起一系列臨床癥狀，如嘔吐、出汗、昏迷等。新鮮冰凍血漿中含有豐富的ChE，血漿置換療法可以除去體內有毒物質，迅速提升血清ChE活性，促進ChE活性恢復，是一種治療ChE活性低下的有效方法。

       3.3  有機磷農藥中毒時，引起乙酰膽堿蓄積，產生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統為主的癥狀，患者常因呼吸衰竭而死亡。常規治療是阿托品及ChE復能劑的使用，阿托品用量過大，易造成中毒，對煙堿樣癥狀及磷酰化ChE的恢復無作用，且大劑量會加重患者腦水腫。ChE復能劑對老化的ChE無復能作用。據近年來報道，臨床采用血漿置換療法搶救重癥有機磷農藥中毒取得了較好療效［2］。在急性有機磷中毒搶救中，及時把帶有大量活性ChE的血漿輸入患者體內，可改善中毒癥狀，尤其對血ChE活性顯著下降的重度中毒病例，是重要的輔助治療措施之一。

       【參考文獻】

       1 蘭天飆，楊曉，孫世瀾.血漿置換療法的臨床應用.內科急危重癥雜志，2006，12（1）：3336.

       2 馬戊合，李廷俊，丁惠.血漿置換治療重癥有機磷農藥中毒.中國輸血雜志，2004，17（3）：179180.